Formularz kontaktowy do Umów

WYBIERZ TYP KLIENTA: Osoba indywidualnaFirma

Imię

Nazwisko

PESEL

Nr i seria dowodu osobistego

E-mail

Telefon komórkowy

ADRES ZAMIESZKANIA

Ulica

Miejscowość

ADRES KORESPONDENCYJNY (OPCJONALNE)

Ulica

Miejscowość

ADRES INSTALACJI (OPCJONALNE)

Ulica

Miejscowość

Nazwa firmy

Reprezentacja

NIP

REGON

E-mail

Telefon komórkowy

ADRES SIEDZIBY

Ulica

Miejscowość

ADRES KORESPONDENCYJNY (OPCJONALNE)

Ulica

Miejscowość

ADRES INSTALACJI (OPCJONALNE)

Ulica

Miejscowość

WYBIERZ USŁUGĘ: Wybieram pakiet internetowyWybieram pakiet telewizyjny

Pakiet internetowy

Pakiet telewizyjny

OKRES UMOWY:

Umowa 24 m-ceUmowa 12 m-cy

Niniejszym wyrażam chęć zawarcia Umowy w formie dokumentowej.

Administratorem Twoich danych osobowych jest firma Wi-hura.net sp. z o.o. z siedzibą przy ul. Przykładowej 1, 44-100 Gliwice. Dane będą przetwarzane w celu obsługi zgłoszenia zgodnie z polityką prywatności.